Куріння та туберкульоз: подвійна загроза для легень

🚬Куріння щонайменше вдвічі підвищує ризик розвитку активного туберкульозу після інфікування та значно ускладнює його лікування. Пацієнти зводять нанівець захисні сили свого організму за допомогою цигарок, вейпів або систем нагрівання тютюну. Це підтверджує і статистика Центру громадського здоров’я: понад чверть пацієнтів із чутливим туберкульозом і понад третина пацієнтів із лікарсько-стійкими формами є активними курцями.

Що треба знати про туберкульоз? Туберкульоз – це інфекційне захворювання, збудником якого є бактерія Mycobacterium tuberculosis (так звана паличка Коха). Туберкульоз є одним із десяти найпоширеніших захворювань у світі, визначений як одна з найзагрозливіших інфекційних хвороб.

ℹ️Висока стійкість мікобактерій ускладнює боротьбу з туберкульозом. Мікобактерії туберкульозу зберігаються у навколишньому середовищі від 3 до 12 місяців, стійкі до дії кислот, спирту, низьких температур, тривалий час зберігаються у висушеному харкотинні, на постільній білизні, посуді та особистих речах хворого.

Передається хвороба через повітря під час тривалого перебування в закритому приміщенні разом з людиною, хворою на туберкульоз легень, яка кашляє і не отримує лікування. Близько третини населення планети інфіковані мікобактерією, але не хворіють і не є заразними. Здорова імунна система «капсулює» бактерії в легенях. Тютюновий дим та аерозолі вейпів містять тисячі токсичних сполук, які б’ють безпосередньо по першій лінії оборони – дихальної системи, викликаючи:

1. Параліч миготливого епітелію. Наші дихальні шляхи вкриті мікроскопічними війками. Вони постійно рухаються та виводять назовні пил, слиз і бактерії. Гарячий дим та смоли паралізують ці війки. Мікобактерії безперешкодно проникають у глибокі відділи легень (альвеоли).
2. Нейтралізація альвеолярних макрофагів. Макрофаги — це клітини-пожирачі, які мають першими атакувати та знищувати паличку Коха. Нікотин блокує вироблення важливого протизапального цитокіну — фактора некрозу пухлини альфа (TNF-α). Через це макрофаги втрачають здатність убивати бактерію і перетворюються на зручний «резервуар» для її розмноження.
3. Хронічна гіпоксія. Оксид вуглецю з диму зв’язується з гемоглобіном, викликаючи постійне кисневе голодування тканин. Знекровлена тканина легень стає ідеальним поживним середовищем для формування каверн (порожнин розпаду).

Курс лікування туберкульозу триває від 6 місяців. Вже через 2–3 тижні від початку прийому ефективних препаратів пацієнт перестає бути заразним для оточення (це підтверджується лабораторно). Проте для пацієнта, який продовжує курити, цей шлях стає вдвічі важчим, а ризик невдачі стрімко зростає з декількох причин.

• Нікотин прискорює метаболізм у печінці, що може знижувати концентрацію протитуберкульозних препаратів у крові. Токсини тютюнового диму (зокрема поліциклічні ароматичні вуглеводні) є потужними активаторами ферментів печінки. Печінка курця працює в режимі екстреної детоксикації. Через це вона починає розщеплювати та виводити протитуберкульозні ліки (особливо рифампіцин та ізоніазид) значно швидше, ніж це передбачено нормою. Як результат — препарати виводяться з організму до того, як встигають знищити бактерії.
• Протитуберкульозна терапія сама по собі є серйозним навантаженням на організм (можливі нудота, розлади травлення, суглобовий біль). Тютюновий дим посилює загальну інтоксикацію, викликає хронічний гастрит та знижує апетит. Пацієнту-курцю важче переносити лікування фізично, унаслідок чого такі люди найчастіше самовільно припиняють прийом ліків, що є катастрофічною помилкою.
• Через хронічне пошкодження легень ліки гірше проникають у вогнища інфекції, тому у курців значно частіше реєструються рецидиви (повторне повернення хвороби) після успішно завершеного курсу терапії.
• Коли концентрація ліків у легенях падає через поганий кровообіг або порушення всмоктування, паличка Коха мутує. Звичайний туберкульоз перетворюється на мультирезистентний (хіміорезистентний). Для його лікування потрібні значно токсичніші препарати другого ряду, а терапія триває до 20 місяців із важкими побічними ефектами для печінки та нирок. Саме тому відмова від тютюну та нікотину є не просто порадою щодо здорового способу життя, а обов’язковим компонентом протоколу лікування туберкульозу.

З погляду епідеміології, курець із туберкульозом стає набагато небезпечнішим для суспільства, ніж пацієнт без нікотинової залежності. Такий хворий кашляє інтенсивніше через хронічний бронхіт і при цьому масивно розсіює мікобактерії у повітрі, збільшує ризик виникнення туберкульозу у дітей, що живуть поруч. Крім того, він затягує час звернення за медичною допомогою, бо списує кашель на «бронхіт курця». Якщо ви або ваші близькі курите і маєте кашель, який триває понад два тижні — не списуйте його на цигарки. Зверніться до сімейного лікаря для безкоштовного проходження діагностики.

Курці часто вважають системи нагрівання тютюну чи вейпи безпечною заміною цигаркам. Це небезпечна помилка. Хімічні аерозолі вейпів містять пропіленгліколь, гліцерин та ароматизатори, які під час нагрівання утворюють токсичні альдегіди. Вони так само пригнічують місцевий імунітет легень, викликають деструкцію легеневої тканини та полегшують виживання мікобактерій. Пристрій змінюється — ризик залишається.

Мета фтизіатра — не просто вбити бактерію, а зберегти людині якість життя. У пацієнтів, які не курять, вогнища інфекції при правильному лікуванні швидко розсмоктуються. Водночас у курців через постійне хімічне подразнення димом процеси регенерації порушені. Замість нормальної легеневої тканини формуються грубі рубці (фіброз), а порожнини розпаду (каверни) закриваються набагато довше. Навіть після повного вилікування така людина може залишитися особою з інвалідністю із хронічною дихальною недостатністю.

👨‍⚕️Якщо вам діагностували туберкульоз, відмова від куріння має відбутися в перший же день прийому протитуберкульозних препаратів. Організму потрібні всі доступні ресурси для боротьби з інфекцією та відновлення легеневої тканини. Обговоріть зі своїм фтизіатром можливість застосування нікотинзамісної терапії (пластирі, жуйки) або специфічних медикаментів, які допоможуть подолати синдром відміни без зайвого стресу для легень.

📌Фтизіатрична практика доводить: пацієнти, які кидають курити в перший місяць терапії, мають на 40% більше шансів на повне одужання без рецидивів. Відмова від цигарок чи вейпів під час лікування туберкульозу — це не питання здорового способу життя, це питання виживання ваших легень.

Бережіть свої легені!