Захворювання, зумовлене антибіотикотерапією

💊Одним з основних факторів, що спричиняє кишкові інфекції в лікарнях та у пацієнтів, які приймали антибіотики, зокрема ті, що мають широкий спектр дії, є Clostridium difficile (C. difficile). За статистикою, приблизно 66% дітей та 3% дорослих є її безсимптомними носіями

У здорових людей будь-які прояви хвороби відсутні через те, що розмноження C. difficile гальмує природна кишкова флора. В результаті приймання деяких лікарських препаратів порушується баланс бактеріальної флори, і патоген, що виробляє токсини, які пошкоджують клітини кишкової стінки, починає розмножуватися.

ℹ️Clostridium difficile – це анаеробна, грампозитивна спороутворююча бактерія, яка колонізує товстий кишківник і викликає інфекційну діарею. Найтяжчою формою діареї, викликаної антибіотикотерапією є псевдомембранозний коліт — діарейна хвороба з гострим перебігом, що характеризується наявністю сіро-жовтих бляшок (псевдомембран) на поверхні слизової оболонки товстого кишківника.

Патогенність залежить від наявності одного з двох токсинів, що викликають діарею: токсину А і токсину В, які виділяє C. difficile, надмірно розмножуючись в кишківнику в результаті використання антибіотиків з широким спектром антибактеріальної дії. Обидва токсини ведуть до загибелі клітин кишківника і стимулюють запальну реакцію. Найчастіше схильні до зараження C. difficile пацієнти старше 65 років, які перенесли оперативні втручання, перебувають на стаціонарному лікуванні й отримують антибактеріальну терапію (або після курсу антибактеріальної терапії). У даних пацієнтів спостерігається зниження імунітету до C. difficile внаслідок вікового компонента, наявності супутніх захворювань, а також зміни мікрофлори кишківника після дії антибіотиків. Більшість епідемій виникають в умовах стаціонару та в установах довгострокового догляду. Імовірність розвитку хвороби підвищується у людей зі злоякісними новоутвореннями під час курсу хімієтерапії. Ряд хронічних патологій (хронічна ниркова недостатність, запальні процеси у товстому кишківнику) також сприяють хворобі. З появою гіпервірулентних штамів C. difficile стали частішими випадки зараження молодих пацієнтів з незміненим імунітетом.

Основний симптом інфекції, викликаної Clostridium difficile (КДІ): діарея, різного ступеня вираженості – від декількох рідкуватих випорожнень до 30 водянистих випорожнень протягом доби; іноді з домішками свіжої крові в калі. Окрім того, болі спазматичного характеру в нижній частині живота, гарячка, у тяжчих випадках зневоднення і шок. У багатьох хворих діарея спонтанно припиняється протягом 5–10 днів після припинення антибіотикотерапії. У тяжких випадках смертність понад 50 %.

⌛Інкубаційний період складає 2–3 дні, однак він може бути більш як 7днів; хворий є заразним протягом всього періоду хвороби та безсимптомного виділення C. Difficile з калом (носійство).

Зважаючи на зазначене вище, надавачі медичних послуг в Україні мають забезпечити проведення передопераційного бактеріологічного обстеження пацієнтів перед плановим хірургічним втручанням на виявлення токсинів А і В Clostridium difficile та бактеріологічне скринінгове дослідження щодо наявності мікроорганізмів з мультирезистентністю до антимікробних лікарських засобів відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, затверджених МОЗ.

З метою профілактики антибіотик-асоційованої діареї слід дотримуватись наступних умов:

1) сувора гігієна рук (миття водою з милом; препарати на спиртовій основі менш ефективні);

2) використання рукавичок під час догляду за пацієнтами;

3) дезінфекція приміщень засобами з активністю проти ендоспор;

4) ізоляція хворих, інфікованих C. difficile;

5) відповідна утилізація біологічних відходів від хворих і носіїв C. difficile;